这个老人是女儿陪着来的,说拉肚子三天了,医生你们给我看看吧。主任根据问诊腹部疼痛的产生时间,范围,疼痛的性质和发展变化经过,很早就怀疑是急性心梗,建议做心电图看一看。可是老人的女儿,有点怀疑。后来主任坚持让老人做心电图,老人的女儿干脆拒绝,说我们就是拉肚子,为什么让我们做心电图?心脏和肚子疼有什么关系?主任看着她继续解释,说急性心梗的主要症状是胸骨后疼痛,但也有部分患者的疼痛部位不是很典型,会是在腹部,左肩部,有的甚至会放射到左手指,还有的是表现为牙疼,等等。这下一边的一直低头哼哼的老人不干了,突然用力地抬起头,瞪着主任说:”你是怎么当大夫的,你们医院是怎么对待病人的?我肚子疼,拉了几天肚子,你得给我止疼,然后再输点液,因为我拉得有点脱水,老百姓都知道的事,你带个主任的小塑料片片就能骗了我?”主任扭脸准备安抚老人,只见老人越说越激动,眼睛睁得大大的,手也开始哆嗦,就在右手抖动着缓缓抬起准备指向眼前的他口中的白衣狼,说着”我要投诉你,我要告你,我要你道歉。”时,他本来还要什么什么的,可能还没想好,也可能想好了没来得及说出来的时候,就出现了急性心梗引起的心侓失常,心脏立马骤停了,轰然一头倒在地上。
董仲波现在想想,”告”和”投诉”难道不是一个意思吗?为什么老人当时要在说”我要告你”后再说”我要投诉你”?也许”投诉”更正式些?代表的语气更重些?意味着我对你施加的压力更大些?还是显得更文明些?按照董仲波近半年来在急诊科的经验,患者因为各种原因导致不满,对急诊医生说”我要告你”的还是多些。说”我要投诉你”相对较少。当然,还有一些人,他们是既不肯说"我要告你"也不会说"我要投诉你"的,他们往往开口必说的会是"老子他妈告你”,他们多是半夜喝了酒摔倒后,身上有伤口出血的,往往需要缝合包扎。如果是在夏天,这些人常常还光着膀子,露出胸前后背胳膊上形状各异的黑黑的纹身,这种情景下董仲波就机警地观察屋里就诊患者的人数,以及他们的身高体重强弱,准备在其他医生被群殴时,及时出去找保安。其实如果遇到说"老子他妈告你"的也并不是最坏的情况。就怕你还在为一个急诊外伤的患者缝合或者做其它处理的时候,进来另一批喝得东倒西歪的人二话不说,照着你的后背就是结结实实的一脚。所以急诊医生在处置病人时还是以面对屋门为宜,至于有的医院的急诊科在屋里窗户下随时置放一张椅子,以便危险时刻夺窗逃生的应急措施,也常有奇效,可因地置异,不妨一试。不过昨天董仲波并不害怕,也就不急着去叫保安,因为一个老人和一个妇女也只是嘴上说几句罢了。
好在老人倒下时,主任已有心理准备。就在董仲波跑到急救架上取除颤仪和老人的女儿突然纵声大哭的刹那,主任已经快速弯曲双膝跪在老人身体右侧,以最快速有效的方法确定老人已经失去了意识,脉搏和呼吸后,开始了心肺复苏。老人的女儿也在老人倒下后跪在老人身体左侧,双手一直紧握着老人的左手,伴随着主任"1234…….,"口中发出的计数声,呜呜地哭着,还不时俯下身,举起老人的左手左右不停地摇动几下,喊着"爸,爸,爸"。然后又直起腰,紧张地盯着忙碌的主任。主任继续按压,根据他三十年的急救经验,有种感觉,老人快要恢复心跳了,这是一种急诊科医生才特有的感觉,董仲波目前还不具备。果然,在经过主任快速有力的接近五分钟的心脏按压后,老人的意识很快恢复。主任立刻准备下步安排。老人的女儿见到父亲的危机化解,才把提到嗓子眼的心再落回到横膈膜上。她松开老人的手,转而双手轻按在老人的双肩,俯身低头扭着脖子,把自己的左脸轻轻地挨着老人的脸,抖动着身体,无声地抽泣着。片刻后,才控制好自己的感情,直起腰抬头仰望着主任,反复地说着谢谢。要求主任按照他自己的判断进行治疗,她和她父亲完全听从主任的建议。
主任没功夫和他客套,也不说一句”不客气”或者有时候电视上演的"这是我们应该做的"什么的,随即告诉董仲波找人把老人抬到急诊观察室,并立刻电话通知心内科来医生会诊,准备转送病人到心内科。因为主任深深地明白,现在病人分分秒秒随时可能再发生心脏骤停,只有以最快的速度把病人转送到处置心脏急性病发作经验更丰富的心内科医生手里,才是最好的选择。
好在老人之后也没有再次出现心脏骤停,心内科的值班医生也在接到电话后,及时来会诊。此时董仲波已经连接好监护仪。心内科医生初步给老人做了重点体征检查,再移步到监护仪前,微微伸着脖子,注视着上面的各项指标,重点当然是心电图,12345导联上的ST段均有抬高,小红旗已经打起,.unshm没有问题是急性心梗,而且是广泛前壁急性心梗。梗死范围较大,他决定立刻把老人转运到心内科。
老人被安全地推送到了心内科,她的女儿陪着走了。至于老人的手后来还抖不抖了,董仲波没注意。不过老人的女儿没有再大哭或者长时间的抽泣。至少老人不会去投诉了吧,董仲波想。幸亏老人歪打正着,得了腹泻,来到急诊科才出现心脏骤停。否则在家里犯了急性心梗,又是大面积的话,就凶多吉少了。不过这也是老人急性心梗的特点之一。部分有心脏的各级分枝血管已经不同程度堵塞的人,虽然以前从没发作过心绞痛和心梗,但是在腹泻多天等情况后,由于体内电解质紊乱,脱水等因素,诱发心律失常,导致急性心梗的情况并不少见。在这种情况下,尤其是对年纪较大的病人,急诊医生建议病人和家属做心电图以排除急性心梗的可能,他们往往不太理解,医生再三解释,一些病人才不情愿地接受,其中一部分心电图提示急性心梗,他们才后怕。至于还有一部分人,最终也不接受做心电图,其中一些确实是急性心梗的病人,有些就在回家或者去别的医院的路上心梗发作,能否存活一言难尽。
之后急诊科较为平静,没有头皮外伤出血,尿道结石和疑似急性阑尾炎以及急性心梗患者,也没有来光着膀子露着纹身骂着"老子他妈告你”之类的人来。这样,董仲波就能在后半夜小睡一会。早晨交了班后,可以在白天再去兼职送外卖了。今天周五,因为昨天夜班,周六可以休息。周六再送半天外卖,可以挣三四十块钱。
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